Foro Medico Nicaraguense

Por la Instalación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Nicaragua

Prometen sanciones por negligencia médica - LP 28 de diciembre del 2010

Prometen sanciones por negligencia médica


 

·         Muerte de Kati Claribel Gutiérrez Aráuz, en el hospital de Matagalpa, la Policía Nacional la investiga como homicidio


·         Aun no precisan identidad de quienes atendieron a Gutiérrez


Por: Luis Eduardo Martínez

 

 


 


CORRESPONSAL/MATAGALPA

 

 

Mientras la Policía investiga un supuesto homicidio por imprudencia temeraria en perjuicio de Kati Claribel Gutiérrez Aráuz, en el Hospital Regional César
Amador Molina (HRCAM) de Matagalpa, las autoridades de ese centro asistencial
conformarán una comisión para determinar las medidas administrativas que
tomarán respecto del personal presuntamente implicado en el caso.

 

Gutiérrez, de 36 años, murió a las 3:35 de la madrugada del 5 de diciembre recién pasado, horas después que en el mismo hospital dio a luz a su tercer hijo, un bebé que
nació a las 10:20 p.m. del 4 de diciembre y pesó mil 900 gramos, según la
constancia de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (Sinevi).

 

Según las conclusiones de una auditoría de calidad de atención médica, realizada en segunda instancia y emitida el 9 de diciembre por una comisión integrada por
médicos de Jinotega y Matagalpa, el caso “se trató de una muerte materna
obstétrica evitable”.

 

Tras los hallazgos, la comisión generaliza señalamientos al personal de turno en el HRCAM y omite la identidad de quienes atendieron a Gutiérrez durante y después
del parto.

 


·         Conclusiones de la auditoría

Tras la muerte de Kati Claribel Gutiérrez Aráuz, en el Hospital Regional de Matagalpa, una comisión de médicos de Jinotega y Matagalpa concluyó, entre otras cosas, que “se trató de
una muerte materna obstétrica evitable”.

Sin precisar identidades, la comisión concluye que el personal médico y de
enfermería de turno en la sala de labor y parto (del hospital) “no cumplieron
con la norma y protocolo de manejo de las complicaciones obstétricas
(hemorragia postparto y shock hipovolémico), no se describe en el expediente el
manejo de la hemorragia posparto”.

El mismo personal tampoco habría aplicado la “norma de atención prenatal, parto
y puerperio”.

Gutiérrez, quien residía en el sector conocido como Sabadell, al norte de la
ciudad de Matagalpa, habría recibido atención prenatal en tres centros de salud
distintos: el Lacayo Farfán, cercano a su barrio; el Walter Mendoza y el puesto
del barrio Primero de Mayo, porque era el más cercano a su centro de trabajo y
a la casa de su suegra, donde iba con frecuencia.

Por eso, la auditoría médica concluyó también que los médicos y enfermeras de
esos centros “no cumplieron con la norma de atención prenatal, tecnologías
perinatales, etc. ...y no cumplieron con la normativa de manejo del expediente
clínico y examen físico, dado que hay mala calidad en la Historia Clínica Perinatal
Básica”.

 

 

 

Erasmo Jarquín, director departamental del Sistema Local de Atención Integral en Salud (Silais), señaló tras la auditoría de segunda instancia, que la dirección del
hospital debe conformar una comisión en la cual tendrían participación las
personas que atendieron a Gutiérrez.

 

“Para tomar decisiones administrativas se llama a las partes: miembros del sindicato, a las personas que se están mencionando y la dirección del hospital y ahí se
discuten las decisiones administrativas”, dijo Jarquín telefónicamente a LA
PRENSA.

 

Agregó: “...no soy yo (como director del Silais), es el director del hospital quien tiene que tomar las decisiones administrativas (…) no me voy a adelantar a lo que ellos vayan a hacer en la primera semana
de enero, cuando

ya ellos entren a trabajar”.

 


 

DIRECTOR EVASIVO


 

 

LA PRENSA contactó telefónicamente al director del HRCAM, Joaquín Escoto, quien evitó la entrevista sobre el caso indicando: “Estoy fuera de Matagalpa y estoy
muy ocupado”.

 

Tras esa expresión, Escoto cortó la llamada y no volvió a responder su celular.

 


 


ESPOSO PIDE JUSTICIA


 

 

Byron Antonio Sánchez Lúquez detalló paso a paso todo lo ocurrido en el hospital con su esposa y reclamó justicia en el caso. “Lo hago porque, si uno no se queja,
esto va a existir siempre
… quiero que las autoridades competentes
hagan su trabajo y así evitar otra tragedia
… no digo que los médicos son asesinos, pero sí, un descuido puede costar la
vida de muchos y por eso exijo justicia para quienes est
aban en ese turno”, dijo
Sánchez, sin precisar la identidad del personal que atendió a Gutiérrez.

 

 

 

LP 28 de diciembre del 2010

 

http://www.laprensa.com.ni/2010/12/28/departamentos/47444

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Comentario

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Comentario de Carlos Ramon Gomez Grillo el diciembre 29, 2010 a las 10:03pm
Analizemos. Hay un sangrado post-parto de aproximadamente 5 horas de evolucion. Que me dicen de la evaluacion post-parto inmediata tanto por parte del personal medico y de enfermeria? Sera que no es observable el sangrado importante y evidente en la cama de la paciente? Bien, descubierta la complicacion, en que estado de gravedad se encuentra la paciente? En que momento se decide la intervencion quirurgica de urgencia? El residente de Medicina Interna no es responsable por no haber Medico de Base de su especialidad de turno   Eso es irresponsabilidad institucional. Sin embargo, apoyó adecuadamente el rescate hemodinamico de la paciente? A lo que me pregunto. Hay UCI en este hospital? Llegamos a quirofano donde hay dos tecnicos de Anestesia que independientemente que sean Licenciados o Tecnicos su capacidad cientifico tecnica evidentemente esta muy por debajo de la capacidad de un Doctor en Medicina y Cirugia especializado en Anestesiologia. Se inicia la cirugia y me gustaria conocer si hay en la institucion los liquidos necesarios y la sangre del tipo apropiado de la paciente para atender su problema. Ademas de los farmacos vasopresores para intentar mejorar la perfusion tisular.  La velocidad del proceso es fundamental y a lo que vamos es a histerectomizar no a parar el sangrado y a tratar de salvar el utero (actitud muy frecuente en obstetras que todavia no admiten la magnitud y gravedad del proceso). Como podemos observar, no solamente estamos hablando de responsabilidad individual sino institucional. Sin embargo al momento de los juicios, no he escuchado que se ponga en el banquillo de los acusados a las instituciones como tal que no cuentan con los elementos necesarios para salvar una vida aunados a la experiencia y capacidad de un personal medico y de enfermeria comprometidos con la vida de cada uno de sus pacientes. Si ese compromiso fuera real, el sangrado fuese detectado en epocas tempranas, y muy acertadamente en este momento pudiera existir la posibilidad de tener una paciente sin utero, pero viva y disfrutando de su bb. Culpar y decidir sansiones administrativas de primera o segunda instancia es comodo, pues no comprendemos los pormenores que culminaron con el resultado, y si adecuamos las responsabilidades con frases hechas como MUERTE EVITABLE, Gracias.
Comentario de Nelson Delgado Gutierrez el diciembre 29, 2010 a las 12:34pm
Conclusiones de la auditoría

Tras la muerte de Kati Claribel Gutiérrez Aráuz, en el Hospital Regional de Matagalpa, una comisión de médicos de Jinotega y Matagalpa concluyó, entre otras cosas, que “se trató de una muerte materna obstétrica evitable”.

Sin precisar identidades, la comisión concluye que el personal médico y de enfermería de turno en la sala de labor y parto (del hospital) “no cumplieron con la norma y protocolo de manejo de las complicaciones obstétricas
(hemorragia postparto y shock hipovolémico), no se describe en el expediente el manejo de la hemorragia posparto”.

El mismo personal tampoco habría aplicado la “norma de atención prenatal, parto y puerperio”.

Gutiérrez, quien residía en el sector conocido como Sabadell, al norte de la ciudad de Matagalpa, habría recibido atención prenatal en tres centros de salud distintos: el Lacayo Farfán, cercano a su barrio; el Walter Mendoza y el puesto del barrio Primero de Mayo, porque era el más cercano a su centro de trabajo y a la casa de su suegra, donde iba con frecuencia.


Por eso, la auditoría médica
concluyó también que los médicos y enfermeras de esos centros “no cumplieron con la norma de atención prenatal, tecnologías perinatales, etc. ...y no cumplieron con la normativa de manejo del expediente clínico y examen físico, dado que hay mala calidad en la Historia Clínica Perinatal Básica”.
   

En esta "Conclusion" de laAuditoria Medica de Segunda instancia no se refiere en ningun momento a otra norma que esta vigente y que fue incumplida, Normativa emitida en el 2008 por el

Dr. Guillermo Gonzalez Ex Ministro de Salud, en la que se refiere a las Complicaciones Obtetricas, que habla sobre la atencion por un equipo multidisciplinario de estos casos, es decir un anestesiologo calificado, un internista, un cirujano y por supuesto por un Obstetra, como podemos ver el deceso ocurrio a las 3,35 am, por Hemorragia postparto, que es una de las causas mas frecuentes de muerte materna, seguida logicamente por Choque Hipovolemico, el equipo multidiscìplinario brillo por su ausencia, esta paciente estaba en manos de dos tecnicos en anestesia, ni siquiera habian licenciados en anestesia y renimacion y medico anestesiologo de turno no habia, un residente de Medicina interna, no habia Especialista de Medicina Interna, sin querer quitarle el merito a los tecnicos de anestesia que desempeñan una labor muy buena, pero en estos casos????, si bien habia un residente de Medicina Interna, pero por muy bueno que sea y tampoco le quito el merito, es un estudiante en formacion y no tiene el expertaje de un especialista en la materia y el cirujano donde esta??? es decir mientras el medico obstetra hace la intervencion quirurgica en este caso una Histerectomia, quien maneja el Choque, le corresponde al internista, al cirijano y al anestesiologo, una paciente en choque necesita una venodiseccion he alli la labor del cirujano, un cateter de PVC para manejar la volemia, los tecnicos en anestesia y el residente estan capacitados para manejar una paciente es esta condicion e insertar un cateter de PVC en una paciente en Choque???, realizar una venodiseccion si es necesario????

 

En resumen ademas de incumplir las Normas de Manejo del expediente clinico, HPP, CPN, tecnologias perinatales etc, se incumplio con la Norma mas importante a mi Juicio la Atenccion de una Complicacion Obstetrica por un Equipo Multidisciplinario, de quien es la responsabilidad del

incumplimiento de esta Normativa????? es del obstreta, del cirujano, del internista, delos tecnicos en anestesia, del anestesiologo, quien dice esta boca es mia????

 

Existe una cadena de errores que llevaron a este descenlace fatal, desde la  Atenciòn preconcepcional y prenatal en atencion primaria, incumplimiento de normas por el personal asistente e incumpliminmeto de normas por las autoridades al no tener conformado un Equipo Multidisciplinario para los casos de Complicaciones Obstetricas.

 

Segun la OMS:

Existe una relación cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil.

Ademas afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con la planificación familiar, es decir, el reducir el número de embarazos no deseados.

«Se estima que, si las mujeres que no quieren procrear utilizaran métodos anticonceptivos eficaces, cada año se podrían evitar no menos de 100 000 defunciones maternas. »

En 2000, las Naciones Unidas estimó que la mortalidad materna global era de 529.000—representando aproximadamente 1 defunción materna cada minuto[1] —de los cuales menos del 1% ocurrieron en países desarrollados, por tanto el 99 % restante es nuestro, de los paises en vias de desarrollo.

Sin embargo, un estudio de The Lancet señala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en este último año, habrían sido 281.500 en ausencia de VIH.[2] La mayoría de estas muertes han sido médicamente prevenibles desde hace décadas, por razón de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo el mundo desde los años 1950

 

Que atrasados que estamos en relacion a la salud materna, como podemos escapar de estas estadisticas,

encarcelando a los medicos que por desgracia se ven involucrados en una Muerte Materna???? 

ò mejorando las condiciones hospitalarias, contando con una Unidad de Cuidados Intensivos,  disminuyendo

los altos indices de pobreza y pobreza extrema de este departamento, mejorando las estrategias de Planificacion Familiar.

LO DICE LA OMS, NO LO DIGO YO............

Comentario de Nelson Delgado Gutierrez el diciembre 29, 2010 a las 9:56am

Respecto a este caso en particular, veo que hay una serie de dudas razonables al menos para mi, que me hacen consideran que el procedimiento para llevar a cabo las investigaciones llamado "Auditoria de la Calidad en la Atencion Medica" ha sido manoseado y esta viciado, que deberia ir de la mano con algo llamado "Auditoria de la Calidad en la Atencion Institucional" es decir investigaciones paralelas que traten de aclarar las responsabililidades, tanto del personal medico y paramedico y de la Institucion que dice regular la Salud en es te pais y no de buscar culpables,para ocultar las deficiencias del sistema de salud y digo esto por lo siguiente:

  1. En el presente articulo de LP se dice lo siguiente: según las conclusiones de una auditoría de calidadde atención médica, realizada en segunda instancia y emitida el 9 de diciembre por una comisión integrada por médicos de Jinotega y Matagalpa, el caso “se trató de una muerte materna obstétrica evitable”.

    Me pregunto; por que se realizo una Auditoria de Segunda Instancia y quien convoco a la comision AD HOC que la realizo????

  2. Continua el articulo diciendo: Erasmo Jarquín, director departamental del Sistema Local de Atención Integral en Salud (Silais), señaló tras la auditoría de segunda instancia, que la dirección del hospital debe conformar una comisión en la cual tendrían participación las personas que atendieron a Gutiérrez.“Para tomar decisiones administrativas se llama a las partes: miembros del sindicato, a las personas que se están mencionando y la dirección del hospital y ahí se discuten las decisiones administrativas”, dijo Jarquín telefónicamente a LA PRENSA. Agregó: “...no soy yo (como director del Silais), es el director del hospital quien tiene que tomar las decisiones administrativas (…) no me voy a adelantar a lo que ellos vayan a hacer en la primera semana de enero, cuando ya ellos entren a trabajar”. Me pregunto nuevamente: No es al Director del SILAIS a quien corresponde convocar a una Auditoria de Segunda Instancia y conformar la Comision AD HOC, cuando se realiza esta Auditoria de Segunda instancia, implicitamente se le esta quitando autoridad a la unidad donde sucedio el hecho y el SILAIS asume elproceso y tomas las deciciones administrativas, por que entonces el director del SILAIS dice que no es a èl a quien corresponde tomar las decisiones y tira la papa caliente al Dirtector del Hospital  quien a su vez segun el articulo evadio dar declaraciones.
  3.  Si hay una Auditoria de Segunda Instancia, debe existir una de Primera Instancia segun la Normativa del MINSA respecto a la Auditorias, que es competencia del Hospital realizarla y cual fue la conclusion de esta Auditoria, por que no se formo la Comision Bipartita en base a esta Auditoria, si no que en base a la de segunda instancia, lo cual esta fuera del procedimiento y lo llena nulidades. 
  4. En un articulo publicado el pasado 26 en END que dice: A pesar de estar de vacaciones de Navidad y fin de año, el licenciado Erasmo Jarquín, director del Silais, nos atendió vía celular y aseguró que el hospital
    como tal está realizando las auditorías correspondientes y se está formando una comisión especial que se encargará de las investigaciones del caso.
    “El hospital está tomando las medidas administrativas correspondiente sobre este caso, esto no inhibe a las familiares de la paciente que haga sus respectivas denuncias ante las autoridades policiales y judiciales”, aseguró Jarquín, quien dijo que no podía pronunciarse sobre el caso porque apenas se
    está investigando, finalizó.
    ”. Nuevamente aqui se repite el hecho, tras asegurar que se estan realizando las Auditorias correspondientes,es decir que hay mas que una auditoria,lo cual reafirma lo antes dicho al respecto, ademas aqui veo una intencion clara, al inducir a los familiares a tomar otras vias judiciales, es decir accciones punibles, dos cosas estan claras, se juzgara dos veces al personal por el mismo hecho y no digo delito o imprudencia temenraria como lon han calificado O TIPIFICADO algunos medios,pues creo que en Nicaragua aun existe el Principio que reza:  UNA PERSONA ES INOCENTE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO. Un juicio por la via administrativa y otro por la via penal.

Creo que si hay que reflexionar y mucho, pero no en cosas tales como si si lleno o no la HCPB, que si el examen fisico, que el monitoreo etc, creo que la situacion es mas complicada y el fondo aun no lo hemos visto; es apenas la punta del Iceber y la unidad gremial apremia.

Si nosotors los medicos no nos salvamos quien entonces????

Comentario de Francisco J. Rodríguez Hernandez el diciembre 28, 2010 a las 8:56pm
En lo personal deacuerdo debemos de llenar bien el registro de la HCPB, pero este espediente alguna vez se le monitoreo por los responsables de los recursos o programa de AIM ante de que se presentara el parto, si hubiese sido monitoreado por los responsables de AIM del c/s o municipal, por coordinador medico o jefe de equipo medico se hubieran detectado las fallas que ahora los perjudican y lo mas irrisorio es que un control prenatal realizado meses antes en su momento la paciente estaba bien y llego bien a su parto pero sin embargo el minsa busca culpables desde el 1er mes de embarazo, cuando llega bien al parto y fallece por una hemorragia horas despues del parto quien dice que no fue una hipotonia uterina y la falla fue la no deteccion oportuna de este problema y no pr los que atendieron el parto y peor aun si pasaron las 2 horas de monitoreo post parto por norma que se realiza y registran en la hcpb, esa auditoria es de mala calidad
Comentario de manuel de jesús sánchez berríos el diciembre 28, 2010 a las 8:10pm

como consultor y experto en registros mèdicos y en asuntos medicolegales, es cierto que hay serios problejas con el manejo de los expedientes clìnicos, ha sido una lucha de muchos años,pero no hacemos caso, sin embargo debemos exigir al MINSA auma sus responsabilidades, las facultades de medicina estàn obligada a incluir en sus programas acadèmicos asignaturas de legislaciòn m`sanitaria y de registros mèdicos, pero especialmente debemos protestar y exigir se cimplan con los procedimientos establecitos en las leyes y sus reglamentos para valorar la pràctica profesional de salud, es necesario se cumpla con las auditorias establecidas por ley y hasta despuès se haga el debido proceso

realmente es momento de muchas reflexiones y medidas preventivas

saludos a todos

dr. manuel de jesùs sànchez-berrìos

Comentario de Diony Javier Fuentes Cortes el diciembre 28, 2010 a las 2:39pm

Por favor !!!! Reflexionemos, hay que reflexionar.... fijémonos bien,  si una comisión de médicos, Colegas de Matagalpa y Jinotega concluyó que: "se
trató de un caso de muerte materna evitable"... y de que:

 

ü  “no cumplieron con la norma y protocolo de manejo de las complicaciones obstétricas (hemorragia postparto y shock hipovolémico), no
se describe en el expediente el manejo de la hemorragia posparto”. 

 

ü  “no cumplieron con la norma de atención prenatal, tecnologías perinatales, etc. …y no cumplieron con la normativa de manejo del expediente clínico y
examen físico, dado que hay mala calidad en la Historia Clínica
Perinatal Básica”.

 

ü  ¿De que estamos hablando?, 

 

En cada caso se debe revisar por responsabilidad individual y colectiva, y si la responsabilidad colectiva, está diluida en manos del estado, del Ministerio de Salud, y de la Universidades, que nos deben enseñar
tanto contenidos científicos como valores morales, y no lo hacen… Por que no
asumimos nuestra responsabilidad individual y llenamos bien la historia
clínica, utilizamos adecuadamente el expediente clínico y cumplimos con las
normas que rigen nuestra labor cotidiana… por lo menos hagamos bien un examen físico...  de eso se trata librarse de la
responsabilidad individual, así podríamos despejar mejor la responsabilidad
institucional que a la larga, es de todos, los que dan clases, los que gobiernan y los políticos, pero como es un sistema, viciado y corrupto... al final no se puede distinguir a un culpable.. ya que el problema es de desarrollo social y de valores morales.. entonces siempre termina que no hay NINGUN RESPONSABLE.... y a cada rato hay muertos.. y ¿Quien debe resarcir daños por ese
recién nacido que se le negó el sagrado derecho de tener una madre? ¿Quién?...???

Por favor, estudiemos, llenemos bien la historia clínica, hagamos bien el examen físico y cumplamos las mínimas normas para la atención, para luego saber a quien debemos culpar por tanto problema de negligencia y medicina
legal..

Comentario de Ronald Martin Ramirez Mejia el diciembre 28, 2010 a las 1:56pm
VAYA QUE TRAGEDIA PERO...........QUIEN DICE ESTA BOCA ES MIA?

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